醫(yī)療保險督查管理辦法
為了進一步規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，確保參保人員的醫(yī)療保險待遇得到充分保障，維護我院的經濟利益，我院將對醫(yī)療保險工作進行嚴格督導，具體辦法如下：
1、貫徹落實上級有關醫(yī)保主管部門的相關政策規(guī)定，監(jiān)督檢查本院各類醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。每周進行醫(yī)保行政查房，每月組織參與醫(yī)保歸檔病歷的抽查，發(fā)現問題及時在內網通報，并進行獎懲兌現。
2、認真督查就診參保人員的人、證、卡相符情況。
3、嚴格執(zhí)行因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、杜絕浪費的醫(yī)保工作宗旨，藥品使用原則上急性病3天量，慢性病7天量，最長不超過7—14天量給藥，嚴格控制大處方，對超正常劑量的大處方進行監(jiān)督和檢查。
4、不得擅自將醫(yī)保目錄外藥品及診療項目納入醫(yī)保結算。
5、按照門診離休人員均值管理原則，人均費用為120元，3天內不得開相同藥品，按醫(yī)師工號逐月統(tǒng)計，人均超120元以上責任人承擔50%。
6、加強參保患者住院期間的管理，醫(yī)保辦工作人員定期不定期到診治科室和病區(qū)進行檢查醫(yī)保病人在院情況，防止掛床住院、冒名、輕病和分解住院等違規(guī)行為的發(fā)生。
7、嚴格按照鹽城市社保局頒發(fā)的《鹽城市醫(yī)療保險限定支付范圍藥品目錄》的管理規(guī)定及要求用藥。
8、使用特殊檢查、特殊治療應事先征得患者及親屬同意并簽訂同意書。
9、使用自費藥品（含個人先自付比例＞15%的乙類藥品）自費材料、診療項目，需患者或家屬同意并簽訂《使用自費藥品、材料和診療項目知情同意書》。
